Манипуляции




УВАЖАЕМЫЙ СТУДЕНТ!

Прежде чем приступить к изучению предлагаемого материала, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ на несколько простых правил, которые ВАМ НЕОБХОДИМО выполнять при проведении различных манипуляций.

1. При первой встрече с пациентом ОБЯЗА­ТЕЛЬНО представиться по ИМЕНИ и ОТЧЕСТВУ, независимо от возраста (своего и пациента).

2. ОБЯЗАТЕЛЬНО обращаться к пациенту ТОЛЬ­КО по имени и отчеству или, если пациент(ка) молод(а), то допускается обращение по ИМЕНИ, но на ВЫ.

3. ОБЯЗАТЕЛЬНО соблюдать этические и деонтологические нормы поведения при ВЫПОЛНЕНИИ различных манипуля­ций.

4. ОБЯЗАТЕЛЬНО СПРАШИВАТЬ У ПАЦИЕНТА РАЗРЕШЕНИЕ на выполнение любой манипуляции, а НЕ СТАВИТЬ его перед ФАКТОМ.

5. ХОРОШО ЗАПОМНИТЕ! ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВЫПОЛНЯТЬ в ПЕРЧАТКАХ! ПРИ РАБОТЕ с КРО­ВЬЮ - надевать МАСКУ и ОЧКИ!

6.ОБЯЗАТЕЛЬНО ВЕСЬ использованный при ЛЮБОЙ манипуляции материал, инструментарий и др. подвергать ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ в дезинфицирующих растворах.

7. Если  Вы не сможете завершить цикл манипуляций ОБЯЗАТЕЛЬНО предста­вить пациентам того кто Вас сменит, также по ИМЕНИ и ОТЧЕСТВУ.

ПОЖАЛУЙСТА, при общении с пациентом НЕ ЗАБУДЬТЕ улыб­нуться ему ободряюще.

ХОРОШО ЗАПОМНИТЕ!

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА медицинских работников состоит в том, чтобы медицинский уход НЕ СОЗДАВАЛ дополнительных ПРОБЛЕМ пациен­ту, а СНИМАЛ их.

Медицинский работник ДОЛЖЕН видеть в пациенте ЧЕЛОВЕКА, в котором и ДУША, и ТЕЛО –  НЕРАЗДЕЛИМЫ!

И ОН, как и все мы. НУЖДАЕТСЯ В ПОНИМАНИИ, ЗАБОТЕ, ЛЮБВИ, ПОМОЩИ.

ПОМОГИТЕ пациенту разобраться в его заболевании, научите его понимать свое состояние и уметь с ним жить!

Именно поэтому медицинские работники ДОЛЖНЫ всеми дос­тупными им средствами создать все условия, при которых пациент мог бы по возможности МАКСИМАЛЬНО удовлетворить свои потребности в ПОНИМАНИИ, ЗАБОТЕ, ПОМОЩИ.

Желаю вам успехов в освоении предложенного вашему внима­нию материала!

 

 

 

Сокращения, встречающиеся в тексте:

ЧСС - число сердечных сокращений,

ЧДД - число дыхательных движений,

АД - артериальное давление,

ПП - парентеральное питание,

п/о - приемное отделение,

м/с - медицинская сестра,

лек. - лекарственные,

др. - другие,

в-в/кап. - внутривенно-капельно,

в/в -внутривенно,

в/к - внутрикожно,

п/к - подкожно,

в/м - внутримышечно,

мин. - минуты,         

шт. - штук,

а/б - антибиотики,

"СГ" - сердечные гликозиды,

"И" - инсулин,

"Г" - гепарин,

ЕД - единицы действия,

ЦНС - центральная нервная система,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рентгенологические исследования:

           рентгеноскопия или -графия органов груд­ной клетки, 

            ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ - исследование желчного пузыря.

           ИРРИГОСКОПИЯ - исследование толстой кишки:

           ЕЮНОСКОПИЯ - ис­следование тонкой кишки, исследование желудка и 12-перстной кишки),

            БРОНХОГРАФИЯ - исследование бронхов:

 

 

Инструментальные исследования

(ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ, то есть изучающие состояние СЛИЗИСТОЙ ПОЛЫХ органов):

  • - ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС) - исследование слизистой ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ;
  • - КОЛОНОСКОПИЯ - исследование слизистой ТОЛСТОЙ кишки;
  • - СИГМОСКОПИЯ - исследование слизистой СИГМОВИДНОЙ кишки;
  • - РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - исследование слизистой ПРЯМОЙ кишки;

 

 

 

 

 

 

ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВШЕЙ

(например - шампунь "РИД"; другое средство – тактика должна быть скорректирована согласно инструкции) )

Цель: предупреждение распространения инфекции.

Показания: наличие вшей и гнид.

ПРИГОТОВЬТЕ (для себя):

1. Бутылку с шампунем "РИД".

2. Дополнительный халат.

3. Косынку.

4. Маску.

5. Перчатки.

ПРИГОТОВЬТЕ (для пациента):

1. Кушетку.

2. Клеенку.

3. Прорезиненный мешок для вещей (2 шт.).

4. Обычный шампунь для мытья головы.

5. Клеенчатую пелерину.

6. Халат.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Постелите на кушетку клеенку.

2. Наденьте дополнительный халат, косынку, маску, перчатки.

3. Хорошо встряхните бутылку с шампунем "РИД".

4. Предложите пациенту сесть на кушетку и объясните его пове­дение во время манипуляции.

5. Нанесите НЕРАЗВЕДЕННЫЙ шампунь "РИД" на СУХИЕ воло­сы и кожу пациента, подождите, пока они полностью не промокнут.

6. Оставьте шампунь на поверхности на 10 минут, но НЕ БОЛЬ­ШЕ.

7. Промойте волосы ТЕПЛОЙ водой и обычным шампунем или мылом.

8. Пока волосы еще МОКРЫЕ, расчешите все узлы ОБЫЧНОЙ расческой, разделите волосы на 4 пряди.

9. Начиная с верха головы, поднимите одну из 4 прядей на 2-3см.

10. Возьмите СПЕЦИАЛЬНУЮ расческу в другую руку и поставь­те зубчики КАК МОЖНО БЛИЖЕ к скальпу.

11. МЕДЛЕННО расчесывайте от скальпа ДО КОНЧИКОВ волос, так, чтобы полностью расчесать во всю длину прядь волос в 2-3 см.

12. Заколите НАЗАД пряди, которые уже расчесаны. Продолжай­те расчесывать и закалывать до тех пор, пока не будут вычесаны все

вши и гниды (часто снимайте куском марли гнид, которые накапливают­ся на расческе).

13. Когда все волосы расчесаны, промойте их теплой проточной водой и обычным шампунем.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- если во время обработки и расчесывания волосы высыхают, их необходимо смачивать водой,

- после высушивания волос (после окончания обработки) ПРО­ВЕРЬТЕ ИХ ЕЩЕ РАЗ, и, если обнаружите гниды, вычешите волосы еще раз тщательно,

- ПОВТОРИТЕ обработку шампунем через 7-10 дней,

- вещи пациента сдайте в дез. камеру,

- после использования расчески и все другие вещи, и материал замочите в дез. растворе.

Для обработки волос при выявлении вшей можно использовать и др. средства:

1. НИТТИФОР - наносится тщательно на волосы на 40 мин., за­тем смывается обычным шампунем.

2. МЫЛЬНО-КЕРОСИНОВУЮ ЭМУЛЬСИЮ - 450 г. керосина+300 г. мыла, лучше "К* или хозяйственное.* Натереть на терке, добавить 0,25 л горячей воды. Полученный состав нанести на кожу головы и во­лосы на 60 мин.

ЗАПОМНИТЕ! 

На границе волос и кожи лица наложите ЖГУТ из ХЛОПЧАТО­БУМАЖНОЙ ткани!

- Смыть через 60 минут УКСУСНОЙ ВОДОЙ (состав см. ниже).

- Прочесать густым гребнем и еще раз промыть шампунем.

3. 5% БОРНУЮ МАЗЬ- нанести на 60 минут, смыть мыльно-пенистой пастой, если ее нет, то хозяйственным мылом.

4. УКСУСНАЯ ВОДА - часто применяется для борьбы с ГНИДА­МИ.

Состав: обычный уксус 5-9% (2-3 ст. ложки) + 1 стакан обычной теплой воды (27-35 градусов).

1. Нанести состав на голову

2. Накрыть голову х/б косынкой на 30 минут.

3. Прочесать голову частым гребнем (если его нет, то между зуб­чиками расчески протянуть нитку).

4. Смыть состав обычным шампунем.

ЗАПОМНИТЕ!

В течение месяца необходим 3-КРАТНЫЙ осмотр пациента, че­рез каждые 7 дней. Кто проводил обработку, должен принять душ, а вещи сдать на дезобработку.

 "Медифос" - может использоваться при ЧЕСОТКЕ и всех видах вшей, экспозиция - 20 минут.

Для обработки пациента с ЧЕСОТКОЙ используется 20% эмульсия БЕНЗИЛБЕНЗОАТА (выдается по рецепту врача!), а также КАРБОФОС (30% эмульсия), из нее готовится 0,15% раствор, то есть 1ч.л. 30% эмульсии на 1 л воды.

 Раствор:

- наносится на голову НЕ БОЛЕЕ, чем на 30 минут,

- голова повязывается косынкой,

- промывается теплой водой с шампунем.

Чаще этот препарат используется для обработки помещений и вещей.

ОБРАБОТКА ПОМЕЩЕНИЙ:

- 0,15% раствором карбофоса,

- 3% раствором хлорамина - при наличии даже "скрытой* крови,

- 5% раствором хлорамина - при наличии туберкулеза,

- 3% раствором хлорамина - при наличии гепатита.

 

ВНИМАНИЕ!

После обработки пациента с наличием ГНИД, ВШЕЙ, ЧЕСОТКИ в условиях стационара, все вещи пациента и дополнительная спец. оде­жда медсестры отправляются в ДЕЗ. КАМЕРУ.

Если обработка пациента проводилась в домашних условиях, то ВЕЩИ НЕОБХОДИМО КИПЯТИТЬ в любом содовом растворе (2 столовые ложки соды на ведро воды) 15 минут с МОМЕНТА ЗАКИПАНИЯ.

ЗАПОМНИТЕ!

ПОСЛЕ СТИРКИ ТКАНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОГЛАДИТЬ ГОРЯ­ЧИМ УТЮГОМ!

Медицинский персонал, проводивший дез. обработку пациента, ОБЯЗАН провести дез. обработку помещения, сдать свой комплект спец. одежды в дез. камеру и пройти гигиеническую обработку.

ОБРАЩАЮ ваше внимание, что каждое лечебно-профилактичес­кое учреждение, в том числе поликлиники и стационары, ОБЯЗАНО иметь в своем оснащении ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫЙ набор.

 

СПИРОМЕТРИЯ (измерение дыхательного объема легких)

Цель: определить жизненную емкость легких (ЖЕП).

 Показания определяет врач:

- обследование здоровых людей (спортсменов);

- при заболеваниях легких;

- при заболеваниях сердца.

Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Спирометр, состоящий из 2-х цилиндров, помещенных друг в друга

2. Воду и емкость для заливания воды в цилиндр.

3. Стерильные наконечники.

4. Емкость для использованных наконечников.

5. Емкости сдез. раствором.

6.ПЕРЧАТКИ.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- сообщите о намеченном исследовании,

- объясните порядок проведения манипуляции и поведение паци­ента во время ее проведения.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Подготовьте к работе спирометр и проверьте его работу:

- наружный цилиндр наполните водой, при этом внутренний ци­линдр должен быть опрокинут вверх дном и уравновешен 2-мя гирями со шнурками, идущими через блоки;

- из полости внутреннего цилиндра выведите трубку, внутрен­ний конец которой должен находиться выше уровня воды;

- на наружный конец трубки наденьте сменный стерильный наконечник.

2. Работа с пациентом:

- предложите пациенту сделать максимальный вдох, зажать нос и медленно сделать максимальный выдох через наконечник, взятый в рот;

- внутренний цилиндр выдыхаемым воздухом поднимется вверх. По шкале на поверхности внутреннего цилиндра или боковой части аппарата определите объем выдыхаемого воздуха;

- полученные результаты запишите в лист наблюдения за паци­ентом, отпустите пациента;

- наденьте перчатки, смените наконечник, использованный - за­мочите в 3% растворе хлорамина.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

ЖЕЛ у мужчин =3500-4500 куб. см.             ЖЕЛ у женщин =2500-3500 куб. см.

 

АНТРОПОМЕТРИЯ (исследование физического развития человека)

- Определение длины и массы тела, окружности груди, функции дыхания (СПИРОМЕТРИЯ), силы мышц (ДИНАМОМЕТРИЯ).

Цель: получить объективные данные обследования пациента

Показания:

- первичный осмотр пациента;

- динамическое наблюдение в процессе лечения.

Противопоказания: крайне тяжелое состояние пациента.

ВЗВЕШИВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ПРИГОТОВЬТЕ:

- медицинские весы,

- лист наблюдения за состоянием пациента,

- перчатки,

- емкости с дезинфицирующими растворами,

- одноразовую салфетку под ноги пациента (можно использовать обычный лист бумаги).

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- предупредите о манипуляции,

- предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник,

- предложите пациенту раздеться до нательного белья и ОБЯЗА­ТЕЛЬНО снять обувь.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность и точность работы мед. весов;

2. На площадку весов постелите одноразовую салфетку или обычный лист бумаги;

3. Предложите пациенту встать на середину площадки ве­сов, при опущенном затворе;

4. Поднимите затвор весов, установите равновесие с помощью грузов, расположенных на верхней и нижней планках весов - в ре­зультате получите массу тела пациента;

5. Полученные данные обязательно внесите в соответствующую графу в листе наблюдения за состоянием пациента;

6. Наденьте ПЕРЧАТКИ и использованную одноразовую салфет­ку или обычный лист бумаги замочите в дез. растворе.

ЗАПОМНИТЕ!

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - на­тощак, в нательном белье, после опорожнения мочевого пузыря и ки­шечника, без обуви.

 

 

 

ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА

ПРИГОТОВЬТЕ:

- ростомер;

- одноразовую салфетку (под ноги пациенту) или обычный лист бумаги;

- перчатки;

- емкости с дез. раствором.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность ростомера;

2. На площадку ростомера постелите салфетку;

3. Планку ростомера поднимите вверх и предложите пациенту встать на площадку ростомера спиной к шкале так, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки плотно прилегали к ней;

4. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизоной линии;

5. Опустите планку на темя пациенту и отметьте длину его тела по НИЖНЕМУ краю планки;

6. Полученные данные запишите в лист наблюдения;

7. Наденьте перчатки и замочите пеленку в дезинфицирующем растворе.

 

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

- сантиметровую ленту;

- лист наблюдения за пациентом;

- перчатки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нане­сенных цифр;

2. Предложите пациенту освободить грудную клетку от одежды и отвести слегка руки в стороны;

3. Сантиметровую ленту наложите сзади - по нижним углам лопа­ток, спереди - по 4 ребру. РУКИ пациента ОПУЩЕНЫ, дыхание свобод­ное. Измерение проводят трижды:

- в покое;

- на максимальном ВДОХЕ;

- на максимальном ВЫДОХЕ;

4. Полученный результат запишите в лист наблюдения;

5. Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем рас­творе и обработайте ленту два раза с 5-минутным перерывом, затем сполосните под проточной водой, высушите, уложите в футляр.

 

ДИНАМОМЕТРИЯ (Измерение силы различных мышечных групп человека)

Проводится обычно прибором с металлической пружиной, соеди­ненной со стрелкой циферблата. Применяют также ртутные, гидравли­ческие, электрические, маятниковые динамометры. В последнее время используют полидинамический станок А.В. Коробкова и Г.И. Чернява, который позволяет добиться РАЗДЕЛЬНОГО действия тех или иных групп мышц и измерить их силу в равных условиях.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

Цель:

- выявление скопления жидкости в брюшной полости (асцит);

- уточнение объема живота для подбора размера нательного бе­лья.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предупредить пациента накануне, что утром натощак будет проводиться измерение.

2. Сантиметровую ленту поместить сзади - на уровне третьего поясничного позвонка, спереди - на уровне пупка.

3. Полученные данные занести в лист наблюдения.

4. См. текст "Измерение окружности грудной клетки*.

 

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД)

АД - это давление крови на стенки артерий и впереди лежащий столб крови во время систолы и диастолы. Нормальные величины ар­териального давления находятся в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст.

Величина АД зависит от многих причин:

- возраста,

- состояния нервной и эндокринной систем,

- времени суток,

- физической нагрузки и т.д.

Утром артериальное давление НИЖЕ на 5-10 мм рт. ст., но у па­циентов, страдающих повышенным артериальным давлением (гиперто­нией), наоборот, отмечается подъем АД утром.

Наиболее распространенный прибор для измерения АД - ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи), мембранный аппарат, полу- или автоматические аппараты , состоящий из:

- манометра

- манжетки,

- резиновой "груши" (баллона),

- системы резиновых трубок.

    Система резиновых трубок соединяет между собой части при­бора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, конец которой опущен в резервуар для ртути емко­стью 15-20 мл. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми делениями от 0 до 250-300. Уровень ртути устанавливают на "О".

     Манжетка - полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На него надет чехол из плотной ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он не растягивается, а сдавливал только плечо пациента.

      "Груша" - прибор, нагнетающие воздух, имеет клапан, не допус­кающий выход нагнетаемого воздуха из манжетки наружу.

      В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружинным. Эти аппараты получили название тонометров. При их исполь­зовании АД измеряется силой сопротивления пружины, кото­рая передается стрелками, движущимися по циферблату с миллимет­ровыми делениями.

      Метод звукового определения АД основан на регистрации зву­ковых феноменов, возникающих в артерии при СЖАТИИ ее манжеткой (равнозначно систолическому и диастолическому давлению (метод Ко-роткова).

       Измерять АД следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определенном положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.

 

 

 

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Цель: получить объективные данные о состоянии пациента.

Показания определяет врач.

Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- тонометр;

- стетофонендоскоп.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- сообщите о манипуляции;

- усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;

- предупредите, что он НЕ ДОЛЖЕН следить за ходом измерения АД.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его "рабочее" давление и его самочувст­вие в этот момент.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 паль­ца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ЛАДОНЬЮ ВВЕРХ. Чтобы вены были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фо­нендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините "грушу" с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в ма­нометр, фиксируйте момент исчезновения тонов и постепенно снижай­те давление воздуха; при появлении первого толчка отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока толчки не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за па­циентом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

"Рабочее* давление • это давление, при котором пациент чувст­вует себя хорошо, трудоспособен.

Цифра, полученная при появлении первого толчка, соответствует СИСТОЛИЧЕСКОМУ, то есть, максимальному давлению.

Цифра, полученная при ИСЧЕЗНОВЕНИИ толчков, соответствует ДИАСТОЛИЧЕСКОМУ. то есть, минимальному давлению.

Разница между максимальным и минимальным давлением назы­вается ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40 мм рт. ст.

ПОВЫШЕНИЕ АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

ПОНИЖЕНИЕ АД ниже нормальных цифр - ГИПОТОНИЯ.

Во время измерения АД тонометр ДОЛЖЕН находиться на уров­не сердца пациента, то есть, на уровне манжетки.

Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка то­нометра находилась СТРОГО на нулевой отметке. ПОВТОРНО изме­рять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПОДСЧЕТ ПУЛЬСА ПАЦИЕНТА

ПУЛЬС - толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем.

МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:

- лучевая артерия,

- височная артерия,

- сонная артерия.

- артерия тыльной стороны стопы.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Кистью своей руки охватите область лучезапястного сус­тава пациента так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья.

2. Остальными пальцами на передней поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- пульсовая волна ощущается как расширение артерии;

- исследование пульса следует начинать на ОБЕИХ руках;

- при ОТСУТСТВИИ разницы пульса в дальнейшем ограничива­ются его исследованием на одной руке;

- у здоровых людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в одну минуту;

- учащение ЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин. называется ТАХИКАРДИЕЙ, урежение ЧСС менее 60 в мин. - БРАДИКАРДИЕЙ;

- частота пульса равна количеству пульсовых волн, определяе­мых в течение 1 минуты

- во время сна происходит УРЕЖЕНИЕ числа сердечных сокра­щений на 10 в 1 минуту;

- результат подсчета пульса медсестра отмечает ГРАФИЧЕСКИ цветным карандашом (чаще черным или синим) в листе наблюдения за пациентом;

- повышение температуры тела на 1 градус УВЕЛИЧИВАЕТ число пульсовых ударов на 10 в 1 мин.;

- редкий пульс (брадикардия) может наблюдаться у спортсменов и тренированных людей;

- В НОРМЕ ПУЛЬС ритмичный;

- расстройства сердечного ритма называются АРИТМИЯМИ;

- при АРИТМИЯХ частота пульса может быть меньше частоты сердечных сокращений. Разница между частотой сердечных сокраще­ний называется ДЕФИЦИТОМ ПУЛЬСА.

 

 

ЗАПОМНИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ:

- не следует СИЛЬНО прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может ИСЧЕЗНУТЬ;

- не следует пальпировать пульс одним пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, это может ввести в заблуждение ис­следующего.

 

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА (термометрия)

Цель: диагностическая.

Показания: контроль за состоянием пациента.

Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Перчатки.

2. Максимальный медицинский термометр.

3. Маркированную емкость для дезинфекции термометров с:

- 2% раствором хлорамина (экспозиция 5 минут);

- 0,5% раствором хлорамина (экспозиция 30 минут);

- 3% раствором перекиси водорода (экспозиция 80 минут).

4. Температурные листы (индивидуальный и общий).

МЕСТА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ:

- ротовая полость;

- подмышечная область;

- паховая складка;

- прямая кишка;

- влагалище.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- объясните пациенту правила измерения температуры;

- придайте пациенту удобное положение;

- вытрите подмышечную область или паховую складку;

- перед измерением температуры пациент не должен совершать активных движений.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ. Измерение температуры в подмышечной области:

1. Осмотрите подмышечную область.

2. В термометре стряхните ртуть до отметки 35 градусов.

3. Расположите термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

4. Обратите внимание, чтобы между телом и термометром не было белья.

5. ПОМНИТЕ' Измерять температуру необходимо не менее 10 минут! НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ!

6. Выньте термометр, отметьте в памяти полученный результат.

7. Стряхните ртуть в термометре до отметки 35 градусов.

8. Продезинфицируйте термометр в одном из указанных раство­ров.

9. Промойте его под проточной водой, высушите.

10. Замочите перчатки, вымойте руки и отметьте результат.

11. Храните термометры в сухом виде, ртутным резервуаром вниз в футляре!

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Температуру у пациента измеряют, как правило, 2 раза в день:

утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19 часов). По назна­чению врача температура может измеряться чаще, по мере необходи­мости.

РЕКТАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Цель: диагностическая.

 Показания: назначение врача.

 Противопоказания:

- задержка стула;

- понос;

- заболевания прямой кишки.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- ПЕРЧАТКИ;

- ректальный термометр (ртутный резервуар - зеленый);

- вазелин;

- шпатель;

- маркированную емкость для дезинфекции термометров.

 

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически;

- объясните его поведение при проведении этой манипуляции;

- осмотрите место введения ректального термометра на предмет выявления местных воспалительных проявлений.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ!

2. Предложите пациенту лечь на левый бок (при невозможности лечь на бок можно измерять ректальную температуру в положении па­циента лежа на спине).

3. Предложите пациенту согнуть ноги в коленных суставах и при­жать к животу.

4. Наденьте на указательный или средний палец (в перчатке!) на-палечник, опустите его в СТЕРИЛЬНЫЙ, лучше ЖИДКИЙ, вазелин.

5. 4-мя пальцами левой руки разведите ягодицы пациента и смажьте вазелином анальное отверстие, не очень обильно, только для облегчения введения ректального термометра.

6. Снимите напалечник и положите в емкость для использованно­го материала.

7. 4-мя пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента и правой рукой введите ректальный термометр узкой частью в прямую кишку на ПОЛОВИНУ его длины, прижмите ягодицы друг к другу.

8. Через 10 минут выньте ректальный термометр, отметьте в па­мяти полученный результат.

9. Термометр замочите в одном из дезинфицирующих растворов:

- в 2% растворе хлорамина - экспозиция 5 минут;

- в 0,5% растворе хлорамина - экспозиция 30 минут;

- в 3% растворе перекиси водорода • экспозиция 80 минут.

10. Промойте термометр в моющем растворе, сполосните про­точной водой, высушите (храните в сухом виде, в футляре, ртутным концом вниз).

11. Обработайте перчатки в одном из дезинфицирующих раство­ров, снимите и замочите в дез. растворе.

12. ВЫМОЙТЕ руки, высушите, вотрите смягчающий крем.

13. Полученный результат внесите в:

- карту наблюдения за пациентом, в виде КРИВОЙ, начерченной СИНИМ карандашом или пастой;

- в общий температурный лист, для стола справок, арабскими  цифрами.

 

ПОМОЩЬ ПРИ ЛИХОРАДКЕ

Цель: оказание помощи пациенту в различные периоды лихорад­ки.

Показания: лихорадка

Лихорадка - общая приспособительная реакция орга­низма на воздействие чаще инфекционного агента, представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.

 

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ тела на 1°С ускоряет ритм сердца на 10 ударов

 

ДЫХАНИЕ при лихорадке учащается параллельно повыше­нию ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Поскольку температура отражает степень реактивности забо­левшего организма, то она может быть ценным показателем его со­стояния в борьбе с инфекцией.

В течение большинства лихорадок различают три стадии, и объ­ем ухода за пациентом зависит от той или иной стадии лихорадки.

1 стадия - нарастания температуры (кратковременная), ха­рактеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей.

ПРИГОТОВЬТЕ:

-грелку,

- полотенце,

- одно или два одеяла

- поильник,

- судно,

- минеральную воду (морс, соки) без газов.

 

ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА - ОЗНОБ, боль во всем те­ле, головная боль, может быть цианоз (синюшность) губ.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в постели.

3. Не оставлять пациента одного!

4. Не допускать сквозняка!

5. Желательно установить индивидуальный пост. Если это невозможно, ОБЯЗАТЕЛЬНО часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД и при появлении изменений в сторону ухудшения НЕМЕДЛЕННО вызвать врача!

Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее ис­тощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо кормить пациента высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, не больше, малыми порциями. Как дезинтоксикационное (снижение концентрации и выведение из ор­ганизма токсических веществ) средство применяется большое количе­ство жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

 

 

2 стадия – максимального подъема температуры (период РАЗГАРА).

ПРИГОТОВЬТЕ:

- пузырь со льдом,

- полотенце,

- тонометр с фонендоскопом,

- поильник,

- судно.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. По возможности организуйте индивидуальный пост.

2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.

3. Контролируйте гемодинамические показатели.

4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.

5. Используйте примочки(холодный компресс) к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.

6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.

7. Ухаживайте за полостью рта, носом и др. органами пациента..

8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, про­водите профилактику ПРОЛЕЖНЕЙ.

3 стадия - период снижения температуры.

Может протекать по-разному, так как температура может сни­жаться КРИТИЧЕСКИ, то есть, резко снижаться с ВЫСОКИХ цифр до НИЗКИХ (например, от 40 до 37 градусов), что часто сопровождается СТРЕМИТЕЛЬНЫМ падением сосудистого тонуса, которое проявляет­ся в резком снижении АД до 80/20 мм рт. ст. и появлении нитевидного пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью, бледностью кожных покровов.

Это состояние пациента называется коллапсом и требует от ме­дицинского персонала СРОЧНЫХ мер.

ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется ЛИТИЧЕСКИМ снижением температу­ры (лизис).

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СНИЖЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ

1. Срочно всеми доступными способами сообщите о случив­шемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту.

2. Ни в коем случае не оставляйте пациента одного.

3. Быстро уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или используйте подручные сред­ства (одеяла, подушки и др.).

4. Положение пациента должно быть горизонтальным, с приподнятыми ногами.

5. К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые поло­тенцем.

6. Используйте увлажненный водой кислород.

7. Контролируйте гемодинамические показатели.

8. Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о со­стоянии пациента.

9. Выполните назначения врача.

10. После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените влажное нательное и постельное белье.

11. Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий сладкий чай и т.д.).

12. Контролируйте назначенный врачом режим двигательной ак­тивности пациента.

13. Обеспечьте наблюдение дежурного мед. персонала в течение суток.                             .

14. Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

 

ПОМНИТЕ!

- Как правило, после падения температуры пациент за ссыпает быстро, и будить его для кормления и т.д. НЕ СТОИТ!

- Пациента необходимо будить только для приема медикаментозныхсредств, как через рот, так и парентерально.

- Температуру измеряют термометром, который называется МАКСИМАЛЬНЫМ: поднявшись до высшего показателя, столбик ртути или спирта не может снизиться, для этого термометр необходимо встряхнуть до отметки 35 градусов.

 

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА

Цель: транспортировка пациента в лечебные отделения или к месту оказания помощи. Показания:

- назначения врача;

- по жизненным показаниям.

Противопоказаний:

-нет;

- определяет врач.

 

 ПРИГОТОВЬТЕ:

- необходимые транспортные средства:

а) носилки;

б)каталку;

в) кресло-каталку;

- а также:

г) одеяло;

         д) подушку;

е) простыню;

ж) клеенку, пеленку.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА (если он в сознании):

- психологически;

- объясните, как ему вести себя во время транспортировки;

- при необходимости дополнительно оденьте пациента.

 

 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Перед транспортировкой сообщите в лечебное или реанима­ционное отделение:

- факт транспортировки пациента в данное отделение;

- его состояние;

- уточните возможность присутствия родственников;

- уточните номер палаты для пациента;

- транспортируйте пациента в отделение с его историей болезни;

- контролируйте состояние пациента во время его транспорти­ровки.

2. Если пациент в удовлетворительном состоянии, то он может

идти сам в сопровождении мед. персонала.

 

ТРАНСПОРТИРОВКА В КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ

1. Проверьте и подготовьте к работе кресло-каталку.

2. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.

3. Попросите пациента встать на подставку для ног, усадите, поддерживая его, в кресло, прикройте одеялом.

4. Придайте креслу-каталке исходное положение.

5. Следите, чтобы во время транспортировки руки пациента не находились за пределами подлокотников кресла-каталки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

 Транспортировать пациента можно в положении:

-сидя,

- полулежа,

- лежа, меняя положение спинки и ножной панели.

 

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА НА КАТАЛКЕ (ВДВОЕМ)

1. Проверьте и подготовьте к транспортировке каталку.

2. Постелите на каталку:

-1/2 часть одеяла;

- накройте простыней;

- положите подушку;

- клеенку с пеленкой (при необходимости).

3. Поставьте каталку ножной частью под углом к изголовью ку­шетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.

4. Приподнимите пациента - одна медсестра подводит руки под шею и туловище, другая - под поясницу и ноги.

5. Положите пациента на каталку и убедитесь, что ему удобно лежать.

6. Укройте пациента второй половиной одеяла и простыней.

7. Встаньте у каталки - одна медсестра впереди каталки, другая - сзади, но лицом к пациенту.

8. В таком положении транспортируйте пациента в отделение.

9. Поставьте каталку к КРОВАТИ так, как позволяет площадь па­латы.

10. Снимите с кровати одеяло, раскройте пациента и доступным способом переложите его на кровать.

11. Укройте пациента и убедитесь, что он чувствует себя ком­фортно, что у него нет просьб.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

- Вид транспортировки определяет ВРАЧ, ориентируясь на состояние пациента (не путайте с самочувствием!).

- Состояние пациента может быть:

а) крайне тяжелым;

б) тяжелым;

в) сродней тяжести;

г) удовлетворительным.

ОБЯЗАТЕЛЬНОНА знать

 СОСТОЯНИЕ пациента - это данные его ОБЪЕКТИВНОГО обследования,

а САМОЧУВСТВИЕ - это СУБЪЕКТИВНЫЕ ощущения пациента.

При доставке пациента в отделение доставляющие ОБЯЗАНЫ ДОЛОЖИТЬ об этом дежурной палатной медсестре и отдать ей исто­рию болезни пациента.

 

 

СОСТАВЛЕНИЕ ПАЛАТНОГО ПОРЦИОННИКА, ВЫПИСЫВАНИЕ ЕДИНОГО ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

Цель: соблюдение пациентом назначенного врачом режима пи­тания и диеты.

Показания определяет врач.

 

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Бланки палатных порционников.

2. Ручку.

3. Бланк единого порционника.

4. Сведения палатной медсестры (из истории болезни пациента).

5. Сведения из пищеблока о наличии продуктового запаса.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

1. В бланке палатного порционника укажите:

- ф.и.о. пациента,

    - номер диеты (стола)

2. Передайте этот порционник старшей медсестре отделения.

3. Старшая медсестра отделения выписывает единый порционник на все отделение, где указывает только количество тех или других столов (диет).

 

ПОМНИТЕ

Старшая медсестра может по назначению врача выпи­сать дополнительное питание в виде:

- молока;

- творога;

- кефира;

- фарша и др.

4. Старшая медсестре сдает порционник  ДИЕТ. СЕСТРЕ или ДИЕТ. ВРАЧУ не позднее 12 часов дня.

5. Палатный порционник ст. медсестра возвращает па­латной медсестре для контроля за питанием пациента.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- Ежедневно после обхода врача постовая медсестра состав­ляет палатный порционник;

- Порционник выписывается сегодня на завтра, а в пятницу - на субботу, воскресенье и понедельник.

 

 

 

КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ТУМБОЧЕК, ХОЛОДИЛЬНИКОВ, ЗА АССОРТИМЕНТОМ И СРОКАМИ ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ

1. ТУМБОЧКА.

- необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациен­тов, особенно тяжело больных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);

- обрабатывать 1% хлорамином все поверхности тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день);

- После выписки пациента из отделения, полностью обра­ботать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем - проточной водой специальной ветошью.

ВНИМАНИЕ!

Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке!

Вещи и Продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках.

 

2. ХОЛОДИЛЬНИК.

- Необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта - своя полка!);

- продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: ф.и.о. пациента, номер палаты, даты помещения про­дуктов в холодильник;

- проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов;

- Не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия (сода)!

 При размораживании - 3% раствором гидрокарбонатом натрия, затем - раствором столового уксуса (для предупреж­дения иерсинеоза). В холодильнике необходимо держать ОТКРЫТЫЙ ФЛАКОН со СТОЛОВЫМ УКСУСОМ - для устранения неприятного за­паха;

 

УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений.

Показания: тяжелое состояние пациента.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки.

2. Марлевые салфетки (не менее 8 штук) или стерильные шарики из гигроскопической ваты (не оставляющей волосков).

3. Стерильный лоток для шариков или салфеток.

4. Лоток для использованного материала.

5. 2 стерильные мензурки.

 6.2 стерильные пипетки.

7. Любой асептический раствор или раствор ромашки, шалфея,чай, кипяченую воду и т.д.

8. Емкости с дез. раствором для обработки пипеток.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции и получи­те разрешение на ее выполнение.

2. Помогите пациенту занять удобное положение в постели.

3. Вымойте, высушите руки, НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

4. Налейте асептический раствор в мензурки.

5. Обработайте перчатки спиртом.

6. Смочите марлевые салфетки (шарики) в асептическом раство­ре, излишки отожмите о край мензурки.

7. Промойте глаз однократно только в одном направлении - от наружного к внутреннему углу глаза.

8. Сбросьте салфетку (шарик) в лоток  для использованного материала.

9. Возьмите другую салфетку, повторите действие обозна­ченное в п. 7, и опять сбросьте салфетку.

10. Сухой стерильной салфеткой в том же направлении высушите глаз.

11. С другим глазом повторите эти же действия в той же после­довательности.

 

ПОМНИТЕ!

 

ПРИ НАЛИЧИИ ГНОЙНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ ОДНОГО ГЛАЗА ЕГО НЕОБХОДИМО ПРОМЫТЬ АСЕПТИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ. ПРИ ЭТОМ СЛЕДУЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ, ЧТОБЫ РАСТВОР НЕ ПЕРЕКАТИЛСЯ ЧЕРЕЗ ПЕРЕНОСИЦУ ИЗ БОЛЬНОГО ГЛАЗА В ЗДОРОВЫЙ.        ,

12. Использованный материал, мензурки, пипетки, лоток погрузить в емкость с дез. раствором.

13. ПЕРЧАТКИ обработайте в дез. растворе и замочите в нем.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки.                                    

2. Асептический раствор.

3. Кипяченую воду (температура 38-40 "С. с учетом теплоотдачи).

4.Глицерин.

5. 2 почкообразных лотка.

6. Стерильные марлевые салфетки.

7. Йодные палочки -8-10 штук

8. 2 шпателя.                                           

9. Мензурку.                                           

         10. Резиновый баллон или шприц Жане с резиновым наконечником

11. Полотенце.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции и получите разрешение на ее выполнение.

2. Объясните пациенту ход манипуляции и его поведение во вре­мя этой манипуляции.

3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.

4. Поверните туловище пациента на бок.

5. К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите их.

2. Наденьте перчатки,

3. Налейте в мензурку антисептический раствор.

4. Смочите антисептическим раствором йодную палочку.

5. Щеку пациента отведите шпателем.

6. Оберните шпатель стерильной салфеткой, смочите его анти­септическим раствором.

7. Обработайте шпателем зубы с одной и другой стороны.

8. Стерильной марлевой салфеткой возьмите левой рукой кончик языка и вытяните язык изо рта.

9. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня язы­ка к кончику.

10. Оросите рот пациента из резинового баллона или шприца Жане, предварительно поверните его голову на бок и попросите сплю­нуть в лоток.

11. Трещины на языке, губах смажьте глицерином.

12. Убедитесь, что у пациента нет к вам просьб.

 

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки,

-турундочки,

- мензурки,

- прокипяченное растительное масло.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая

- объясните его поведение во время манипуляции.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. В мензурку налейте масло, смочите турунду, остаток масла отожмите о край мензурки.

3. Голову пациента слегка запрокиньте назад.

4. Левой рукой поднимите кончик носа.

5. Правой рукой вращательным движением введите турунду в носовой ход на достаточную глубину.

6. Оставьте ее там на 2-3 минуты для размягчения корочек.

7. Выведите турундочку и замочите в 3% хлорамине.

8. В той же последовательности повторите манипуляцию с другой ноздрей.

 

УХОД ЗА УШАМИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки,

- турунды,

- пипетки,

- мензурки,

- перекись водорода иди другое средство.

 

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически;

- объясните его поведение.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.

2. В мензурку налейте 3% раствор перекиси водорода.

3. Смочите в нем турунды.

4. Голову пациента наклоните в противоположную от обрабаты­ваемого уха сторону.

5. Левой рукой оттяните ушную раковину вверх и назад.

6. Вращательным движением введите турундочку в слуховой проход и извлеките серу.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- при наличии небольшой серной пробки по назначению вра­ча закапайте в ухо несколько капель перекиси водорода и через не­сколько минут удалите серную пробку турундочкой (капать перекись - на турундочку);

- уточните у пациента, как он слышит после манипуляции;

- весь использованный материал и перчатки замочите в 3% рас­творе хлорамина.

 

 

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Цель: лечебная.

Показания определяет врач.

Противопоказания: определяет врач; индивидуальная непере­носимость.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

- стерильные перчатки;

- стерильный лоток;

- стерильные ватные шарики изгигроскопической ваты;

- 2 пипетки (для каждого глаза);

- лоток для использованного материла;

- емкость с дез. раствором.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- сообщите о манипуляции;

- еще раз уточните аплергоанамнез;

- объясните поведение во время манипуляции.

 

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ.

1. Проверьте флакон с лекарственным средством на:

- герметичность;

- срок годности;

- убедитесь в правильности названия, дозы и концентрации ле­карства;

- убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.

2. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.

3. Наденьте ПЕРЧАТКИ.

4. Наберите пипеткой лекарственное средство из флакона на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть пипетки.

5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову назад, указа­тельным пальцем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, пред­ложите пациенту посмотреть вверх.

6. Поднесите пипетку к середине нижнего века на расстояние, равное одной капле (желательно, чтобы пипетка была с закруглен­ным концом).

7. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и ос­торожно введите лекарственное средство, не более 2 капель.

8. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть глаза (веки).

9. Появившиеся излишки лекарственного средства промокните у внутреннего края глаза.

Со вторым глазом действия повторяются.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Перед закапыванием в глаза предварительно, не менее, чем за два часа, необходимо вынуть флаконы с лекарственными средства­ми из холодильника, чтобы температура лекарственного средства в момент введения была не менее 25 градусов.

Если в одном глазу имеется гнойный процесс, то необходимо контролировать, чтобы капли лекарственного средства из больного глаза не попали в другой глаз (здоровый).

Весь использованный материл, перчатки, ватные шарики замачи­ваются в дез. растворе.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА

Цель: лечебная.

Показания определяет врач.

         Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Стерильные перчатки.

2. Глазную мазь (проверьте название, концентрацию, срок годно­сти. герметичность упаковки, признаки непригодности).

3. 2 стеклянные лопаточки (для каждого глаза).

4. Стерильный лоток для стерильных салфеток или шариков из гигроскопической ваты.

5. Лоток для использованного материала.

6. Емкости с дез. растворами.

 

 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- предупредите его о назначенной манипуляции и получите раз­решение на ее выполнение,

- объясните, как вести себя во время манипуляции,

- уточните аллергоанамнез,

- если действие проходит не в палате, то уточните место прове­дения манипуляции и время,

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте, высушите руки.

2. Проверьте целостность стеклянных лопаточек.

3. Предложите пациенту занять удобное для проведения манипу­ляции положение (на стуле или в постели).

4. Обработайте руки шариком, смоченным спиртом. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

5. Откройте тюбик с мазью, выдавите из него мазь, не более 0,5-1 см, на одну сторону глазной (стеклянной) палочки.

6. Указательным пальцем левой руки оттяните нижнее веко правого глаза вниз.

7. Средним пальцем придерживайте верхнее веко правого гла­за и предложите пациенту посмотреть вверх. Поднесите глазную па­лочку к середине нижнего века и выложите на него мазь.

8. Предложите пациенту плотно сомкнуть веки.

9. Круговыми движениями, ОСТОРОЖНО, в направлении от уха кносу распределите мазь в коньюктивальной полости. Остатки мази снимите шариком или салфеткой в области внутреннего глазно­го угла.

Если есть необходимость заложить мазь в другой глаз, повторите действия в той же последовательности новыми шариками или салфет­ками. Весь использованный материал замочите в дез. растворе.

 

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (Применение кислорода с лечебной целью)

Наиболее распространенный метод введения кислорода в орга­низм - ИНГАЛЯЦИОННЫЙ, при котором главная цель оксигенотерапии - заместительное лечение.

При внелегочном методе введения кислорода (кислородные ванны; введение под кожу; в плевральную и брюшную полости; в желу­док и кишечник) он оказывает главным образом рефлекторное и местное воздействия.

С лечебной целью применяют только медицинский кисло­род, изготавливающийся на заводах.

Он содержит:

- 99% чистого кислорода;

-1% азота и освобожден от других газообразных примесей.

Хранят и транспортируют кислород в 40-литровых баллонах под давлением 150 атмосфер.

К обслуживанию баллонов допускаются лишь лица, прошедшие специальный технический инструктаж.

По технике безопасности необходимо:

- избегать соприкосновения кислорода с жирами, маслами, неф­тяными продуктами;

- запретить курение в помещении, где хранятся баллоны;

- запретить хранение баллонов вблизи источников тепла, света;

- при наполнении кислородной подушки (при открытии вентиля) стоять сбоку от него, так как струя кислорода, вырвавшись, может по­вредить глаза.

Кислород может применяться под давлением не больше 2-3 атмосфер. С этой целью к баллону подключают редуктор для понижения давления.

Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей.

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кислородную подушку (прорезиненный мешок емкостью 10-25л с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком).

2. Стерильные марлевые салфетки - 4 шт.

3. Спирт 70%.

4. Воду и лоток.

5. Перчатки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

 

1. Вымойте, высушите руки, НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ!

2. Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте.

3. Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой.

4. Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на ре­зиновой трубке.

Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем, но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут.

 

КИСЛОРОД, ПРОПУЩЕННЫЙ ЧЕРЕЗ ВОДУ, НАЗЫВАЕТСЯ УВ­ЛАЖНЕННЫМ.

НЕДОСТАТКАМИ этого способа являются:

- невозможность установить концентрацию кислорода;

- неравномерное его поступление;

- большие потери кислорода;

- недостаточное его увлажнение;

- малая эффективность;

- при хранении часть кислорода вытекает через стенки подушки.

 

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВЫЕ КАТЕТЕРЫ

обеспечивает более экономное его использование и хорошее увлажнение перед ингаляцией. Используют катетеры №№ 8-12, в кото­рых должно быть несколько отверстий.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1.ПЕРЧАТКИ.

2. Маску.

3. Стерильный лоток для стерильных катетеров.

4. Стерильные катетеры.

5. Вазелин.

6. Кислородный дозиметр.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

- вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ;

- смажьте катетеры вазелином;

- введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стен­ки глотки, что приблизительно равно расстоянию от кончика носа паци­ента до мочки уха.

Если пациент в сознании, попросите его открыть рот, медицинский работник должен увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необ­ходимо прикрепить лейкопластырем к щеке пациента.

При необходимости длительного введения катетера его следует 1-2 раза в сутки менять и вводить новый в другую ноздрю. Сейчас при­меняются мягкие одноразовые катетеры, которые могут находиться в ноздре до 5-7 дней.

В некоторых ситуациях используются и другие методы подачи ки­слорода:

- Через маску;

- Кислородные палатки;

- Ингаляторы;

- Коктейли;

- Централизованно.

 

Частота дыханий в норме 16-18 в 1 минуту. Во время сна дыха­ние урежается до 12-14 в минуту. Учащение дыхания - ТАХИПНОЭ, урежение дыхания - БРАДИПНОЭ.

ОДЫШКА - нарушение ЧАСТОТЫ, РИТМА и ГЛУБИНЫ дыхания.

АСТМА - это удушье, возникающее в виде ВНЕЗАПНОГО присту­па.

ОРТОПНОЭ - вынужденное положение пациента, СИДЯ, опер­шись об опору.

ДЫХАНИЕ - процесс обмена газами (кислородом и углекислым газом) между организмом и окружающей средой.

 

ПРИДАНИЕ ПАЦИЕНТУ ДРЕНАЖНОГО ПОЛОЖЕНИЯ

 

1-я позиция.

Положение пациента на спине с постепенным поворотом туло­вища вокруг оси на 360 градусов.

Переворачивая пациента, через каждые 45 градусов просите его делать ГЛУБОКИЙ ВЫДОХ.

Данную манипуляцию необходимо повторить 3-6 раз, при ПОЯВ­ЛЕНИИ КАШЛЯ пациенту необходимо откашляться!

2-я позиция.

Поза "молящегося магометанина", то есть, пациент стоит на коленях и наклоняется вперед. Необходимо повторить наклоны 6-8 раз с перерывом в 1 минуту и опять 6-8 раз, но всего не более 3-6 цик­лов.

3-я позиция.

Пациент лежит на постели, медицинский работник помогает ему по­ворачиваться поочередно то на правый, то на левый бок, при этом голова и руки его опущены вниз (поиск тапочек под кроватью).

Необходимо отметить, что данные позиции весьма индивидуаль­ны. Поэтому медработник должен быть очень внимательным к пациентам и, если при определенных позициях никогда не появляет­ся кашель, то их можно в данной ситуации не применять!

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА (может быть полной и частичной)

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: только назначение врача.

Противопоказания определяет врач:

- кровотечения любого происхождения;

- тяжелое состояние пациента;

- высокая лихорадка;

- травмы с нарушением функций органов;

- кожные заболевания в острой фазе;

- последние недели, дни беременности;

- острые состояния.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Бачок для сбора грязного белья.

2. Маркированные емкости для чистых и использованных моча­лок (для последних - еще емкость с дез. раствором).

3. Водный термометр.

4. Упор для ног в ванне.

5.1% раствор хлорамина или дихлор-1.

6. Емкость с чистой ветошью.

7. Чистую мочалку, лучше одноразовую (пациент может исполь­зовать свою) или чистую ветошь.

8. Щетку или мочалку для мытья ванны или ветошь.

9. Чистое больничное белье.

10. Полотенца - 3 шт.

11. .Мыло или моющий порошок.

 

 

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

1. Психологически.

2. Объясните необход» мость манипуляции и последовательность ее проведения.

3. Помогите пациенту раздеться, если он нуждается в помощи.

 

ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА - принятие ванны или ду­ша.

 

НИКОГДА НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ПАЦИЕНТА ОДНОГО!

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, высушите.

2. Заправьте волосы под шапочку, наденьте:

- фартук,

- маску,

- перчатки.

3. Проверьте температуру воздуха в ванной комнате - она долж­на быть не менее 25 градусов.

4. Обработайте ванну 1% раствором хлорамина (дихлором-1), двукратно, с интервалом в 5-10 мин.

5. Вымойте ванну щеткой с мылом или другим моющим средст­вом.

6. Ополосните ванну горячей водой.

7. Через 3-5 минут заполните ванну сначала холодной, а затем горячей водой, чтобы избежать большого парообразования.

8. Водным термометром измерьте температуру воды - она долж­на быть 42 градуса, с учетом высокой теплоотдачи, по большой площа­ди испарения.

9. Помогите пациенту раздеться.

10. Предложите пациенту помощь при его помещении в ванну.

11. Установите в ванне упор для ног (деревянный или пластмас­совый), если пациент невысокий.

12. Мойте пациента в следующей последовательности:

- голова (укутайте полотенцем);

- туловище, верхние конечности (усадите пациента на сидение и заверните в полотенце);

- промежность, поясница, живот;

- нижние конечности.

13. Ополосните теплой водой, закутайте в простыню или сухое полотенце, усадите, помогите вытереться.

14. Помогите одеться и высушить волосы - пациент находится под наблюдением мед. персонала.

15. Спустите воду, обработайте ванну дез. раствором, моющим раствором, ополосните.

16. Замочите мочалку в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

17. Обработайте перчатки, снимите их и замочите в хлорамине, сделайте отметку в истории болезни пациента (подготовить ванну мо­жет и санитарка, если она есть).

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Медработник вещи пациента вешает на вешалку и - в матерча­тый мешок, заполняет квитанцию в 3-х экземплярах:

- в историю болезни,

- в вещевой склад,

- в бухгалтерию (на деньги и драгоценности).

2. Организует отправку вещей на вещевой склад и в сейф бухгал­терии (деньги и драгоценности)

3. Уровень воды в ванне должен быть на уровне мечевидного от­ростка грудины (пациент сидит).

4. Продолжительность гигиенической ванны - не более 20-30 ми­нут.

5. Во время мытья медсестра контролирует состояние пациента:

- кожных покровов,

- пульса,

- при необходимости - АД.

ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

(обтирание, обмывание, протирание)

Показания: тяжелое состояние пациента.

Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Емкость с водой или другими растворами, Т° - 42°С, с учетом теплоотдачи.

2. Клеенку с пеленкой.

3. Губку или мягкую марлевую салфетку.

4. Полотенце, пеленку.

 

 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Под пациента подведите клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепроницаемую пеленку.

3. Смочите губку (салфетку) водой, отожмите, оботрите тело па­циента в следующей последовательности:

- лицо, уши, шея,

- грудная клетка (у женщин - складку под молочными железами), подмышки, спину,

- руки, паховые складки, промежность, живот,

- бедра, голени, стопы.

4. Сразу же вытрите пациента насухо, для ног возьмите другое полотенце.

5. Хорошо укройте пациента.

6. Губку, полотенце, клеенку, емкость, в которой смачивалась губка, замочите в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

7. Обработайте перчатки в дез. растворе, снимите, замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

8. Сделайте отметку о выполненной манипуляции в листе наблю­дения за пациентом.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При обтирании влажной губкой (салфеткой) частей тела всякий раз ополаскивайте ее, а для обработки мочеполовых органов, промеж­ности возьмите чистую губку или салфетку.

 

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: предотвращение образования пролежней.

Показания: длительная неподвижность пациента.

Противопоказаний нет.

ПОДГОТОВЬТЕ:

1. Противопролежневый матрац.

2. Ватно-марлевые круги.

3. Резиновый круг в наволочке.

4. Вазелин.

5. Туалетный или разведенный уксус.

6. Портативный аппарат "УЛЬТРАФИОЛЕТ".

7. Чистое мягкое махровое полотенце.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Тщательно вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Поверните пациента на бок и обработайте кожу мягкой марле­вой салфеткой (губкой), смоченной в теплой воде, уксусе.

3. Тщательно высушите кожу, сменив полотенце на сухое, масси­руйте места, где чаще всего образуются пролежни, смажьте кожу вазе­лином (стерильным!) или прокипяченным маслом.

4. Используйте кварцевое облучение пролежней.

5. Подложите под места образования пролежней ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.

6. Каждые 2 часа меняйте положение пациента.

7. Осматривайте места частого образования пролежней.

8. После кормления пациента осматривайте его постель, стряхи­вайте крошки, меняйте мокрое и загрязненное белье немедленно.

9. При смене постельного и нательного белья проверяйте, чтобы на них не было швов, заплаток, складок.

10. Места покраснения кожи обрабатывайте слабым раствором

перманганата калия.

11. Постоянно контролируйте чистоту тела пациента!

 

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТА

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показания:

1. Поступление пациента в стационар.

2. Загрязнение белья.

Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кровать, желательно функциональную.

2. Матрац в наматрацнике.

3. Подушки - 2 шт.

4. Наволочки - 2 шт.

5. Одеяло.

6. Пододеяльник.

7. Полотенца - 2 шт.           .

8. Клеенку.

9. Пеленку.

10. Прикроватную табуреточку и индивидуальное судно, если па­циент в тяжелом состоянии и ему назначен строгий постельный или по­стельный режим двигательной активности.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность кровати.

2. Вымойте и высушите руки.

3. Наденьте ПЕРЧАТКИ. МАСКУ.

4. Заправьте волосы под колпак.

5. Положите на кровать матрац в наматрацнике.

6. Постелите простыню, расправьте ее и подверните края под матрац.

7. Наденьте наволочки на подушки, взбейте их.

8. Подушки расположите таким образом, чтобы нижняя подушка лежала прямо и выдавалась из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.

9. На байковое одеяло наденьте пододеяльник. Если погода хо­лодная, дайте запасное одеяло.

10. Одеяло положите на кровать, а запасное - у ножного края по­стели, предварительно сложив его.

11. На спинку кровати повесьте оба полотенца.

12. Под матрац положите клеенку.

13. Под подушки положите пеленку.

ПОСТЕЛЬ ГОТОВА!

 

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТУ

Цель: соблюдение личной гигиены.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

Сменить белье пациенту можно двумя способами:

- ПОПЕРЕЧНЫМ,

- ПРОДОЛЬНЫМ.

Это зависит от тяжести состояния пациента и его возможности поворачиваться на бок.

ПОПЕРЕЧНЫЙ СПОСОБ СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ может быть использован в том случае, когда пациенту не разрешается поворачиваться на бок.

1. С 1 по 4 действия см. предыдущий способ.

2. Вторая медсестра или санитарка поддерживает голову пациен­та.

Сначала, начиная с головы пациента, вы убираете про­стыню и тут же подкладываете заранее приготовленную чистую простыню и подушки.

3. Постепенно, поднимая пациента с двух сторон, не меняя его положения, замените грязную простыню, тщательно расправьте чистую простыню.

4. Дальнейшие действия - см. в предыдущем разделе п.п. 10-12.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТУ

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Чистую пижаму или рубашку.

2. Пакет для грязного белья.

3. При необходимости - все для проведения частичной сан. обра­ботки пациента.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Снимите с пациента одеяло.

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

3. Скатайте грязную рубашку быстрым движением от поясницы до спины и затылка, снимите ее через голову, освободите руки.

4. Снятую рубашку сразу же положите в пакет для грязного белья.

5. Рукава чистой рубашки перекиньте через голову пациента, бы­стрым движением расправьте ее, уложите пациента в удобное для него положение, укройте его одеялом.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Если у пациента травма конечности, то сначала снимают белье со здоровой конечности, затем - с поврежденной, а надевают -вначале на поврежденную, а затем - на здоровую.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Простыню.

2. Пододеяльник.

3. Две наволочки.

4. Дополнительный халат.

5. Маску.

6. Хозяйственные перчатки.

7. Фартук.

 

ПРОДОЛЬНЫЙ СПОСОБ СМЕНЫ БЕЛЬЯ (постельного) может быть использован в том случае, когда пациенту разрешается поворачи­ваться на бок.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

1. Вымойте, высушите руки, заправьте волосы под колпак, на­деньте рабочий халат, фартук, маску и хозяйственные перчатки.

2. Чистую простыню скатайте ВДОЛЬ на 1/2 ее длины.

3. Снимите с пациента одеяло, поменяйте пододеяльник и отло­жите его на стул рядом с постелью пациента.

4. Поднимите голову пациента и по очереди уберите подуш­ки, смените наволочки и отложите на стул.

5. Помогите пациенту повернуться на бок, к противоположному,от вас краю кровати.

6. По направлению к спине пациента скатайте грязную простыню по всей длине и на освободившуюся половину постели расстелите чистую простыню и правильно положите подушки.

7. Переверните пациента сначала на спину, затем - на бок по направлению к вам, чтобы он оказался на чистой половине постели.

8. Уберите грязную простыню и тщательно расправьте чистую, чтобы не было складок, заминов.

9. Укройте пациента, убедитесь, что ему удобно лежать.

10. Грязное белье, старайтесь не трясти, уложите в клеенчатый мешок с надписью "Грязное белье", отдайте его сестре-хозяйке.

11. Обработайте перчатки в дез. растворе, промойте водой, вы­сушите, снимите фартук, халат, вытрясите колпак, снимите маску и перчатки, замочите все в дез. растворе.

12. Переоденьте халат.

 

ПРИМЕНЕНИЕ СУДНА

Цель: удовлетворение физиологических отправлений пациента.

Показания: строго постельный и постельный режимы двигательной активности пациента.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Ширму (если пациент находится в общей палате).

2. Клеенку с пеленкой или влагоустойчивую пеленку.

3. Судно, лучше - два (может быть резиновым, эмалированным, пластмассовым, фаянсовым).

4. Емкость для воды или асептического раствора.

5. Воду или асептический раствор, t° - 40<>C (с учетом теплоотда­чи).

6. Фартук.

7. Маску.

8.ПЕРЧАТКИ.

9. ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ТУАЛЕТА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГА­НОВ.

Манипуляция может проводиться 1,2,3,4 медицинскими работни­ками. Это зависит от:

- тяжести состояния пациента,

- массы пациента.

Манипуляция может выполняться как по просьбе паци­ента, так и по назначению врача, в связи с туалетом мочеполовых ор­ганов для выполнения другой манипуляции (катетеризации мочевого пузыря и др.), после проведения очистительных клизм в постели па-циета.

 

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- психологически, успокойте, создайте условия для полного рас­слабления,

- обязательно отгородите ширмой.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте фартук, маску.

2. Вымойте, высушите руки.

3. ОБЯЗАТЕЛЬНО НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

Если в этом есть необходимость, пригласите помощников, объ­ясните им их действия. Заранее положите клеенку, пеленку и на них поставьте судно!

4. Поднимите рубашку до уровня лопаток, с двух сторон подни­мите пациента левой, а помощник - правой, руками, подведенными под КРЕСТЦОВУЮ область пациента, предварительно согните ноги пациента в коленных суставах.

5. Правой рукой одномоментно подведите клеенку с пеленкой и судно, при этом обратите внимание, что большая часть пеленки должна быть у спины пациента!

6. Удобно уложите пациента на широкую часть судна крестцовой областью так, чтобы промежность пациента находилась над судном (ручка судна должна находиться между ног пациента).

7. Большую часть пеленки сверните в виде жгута и положите на границе судна и спины так, чтобы предотвратить затекание жидко­стей на спину, в силу того, что широкая часть судна даже на жесткой постели прогибается.

ВНИМАНИЕ!

Если пациент мужчина, то дополнительно вы должны подать и мочеприемник, так как при мочеиспускании он может замочить и простыню, и одеяло даже при вялой струе.

 

8. Накройте пациента и находитесь неподалеку.

9. По окончании акта дефекации (выделение кала из прямой кишки) и мочевыделения, если имеются два судна, то поменяйте од­но на другое в том же порядке, как подводили. Если же судно одно, то уберите его из-под пациента, отдайте помощнику или, если его нет, по­ставьте на прикроватную табуреточку (для индивидуального судна па­циента).

10. Расправьте под пациентом пеленку и уложите его на нее. Вынесите судно, вылейте в унитаз, сполосните, высушите его наружную поверхность и опять подведите под пациента, предварительно закрыв чистой частью пеленки ту часть, на которой лежал пациент, чтобы дно судна не испачкать остатками каловых масс на пеленке.

11. Проведите тщательный туалет мочеполовых органов. Уберите судно! Пеленку! Одномоментно!

12. Проверьте, нет ли затеков на спину, сухая ли постель, расправьте все складки и замины, при необходимости обработайте места, вызывающие у Вас тревогу.

 

ВНИМАНИЕ!

ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ СУДНА ОТ КАЛОВЫХ МАСС ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТУАЛЕТА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ СМЕНИТЕ ПЕРЧАТКИ НА СТЕРИЛЬНЫЕ!

 

13. Укройте пациента, убедитесь, что ему удобно лежать и у него ют к Вам никаких просьб.

14. Откройте форточку или окно (зависит от времени года и внешней температуры воздуха).

15. Вынесите судно, освободите его и проведите обеззараживание, замочите весь использованный материал в дез. растворе не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Перед подачей судна пациенту ОБЯЗАТЕЛЬНО налейте на дно небольшое количество воды для:

- уменьшения запаха при акте дефекации,

- более легкого отхождения каловых масс от судна.

 

ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: состояние пациента тяжелое или средней тяжести, строго постельный или постельный режимы двигательной активности пациента.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. См. раздел "Применение судна", п.п. 1-8.

9. Емкость со стерильным корнцангом (индивидуальным для каждого пациента).

10. Стерильный лоток со стерильными салфетками или ватномарлевыми тампонами.

11. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.

 

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА (см. "Применение судна").

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Поменяйте перчатки после подачи судна пациенту, вымойте и высушите руки, НАДЕНЬТЕ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ. Если же эта манипуляция проводится самостоятельно перед другой, то пол­ностью приготовьтесь заранее, а ПЕРЧАТКИ НАДЕНЬТЕ в палате непосредственно перед проведением туалета мочеполовых органов.

 

НЕ ЗАБУДЬТЕ!

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА - "на спине" с согнутыми в коленях но­гами. Уточните у пациента, удобно ли ему лежать.

 

2. В левую руку возьмите емкость с водой (t° - 40°С) или асептическим раствором, а в правую руку - корнцанг с ватно-марлевым средним или большим тампоном (средней или большой салфеткой). Они берутся корнцангом таким образом, чтобы большая часть их была выше зажима (см. рис.), это необходимо, чтобы не трав­мировать кожу пациента

3. Лейте воду (раствор) на салфетку (тампон), чтобы избежать разбрызгивания, емкость держите на достаточно низком уровне и про­мывайте только в одном направлении – сверху вниз до анального отверстия и обязательно после него сбросьте тампон (салфетку) и возьмите новый.

Сначала промойте паховые складки в направлении только сверху вниз к анальному отверстию, смените салфетку (тампон), затем промойте лобок и большие половые губы в на­правлении только сверху вниз, к анальному отверстию. Смените тампон (салфетку), потом промойте складочки между большими и малыми половыми губами и малые половые губы, к анальному отвер­стию. Смените тампон (салфетку).

В последнюю очередь промойте складочку между клитором, вход во влагалище.

 

ПОМНИТЕ!

Если вход во влагалище ЗИЯЕТ, то перед началом подмыва­ния или спринцевания его тампонируют, (так же действуют в период "месячных"), затем выводят тампон и промывают влагалище и промеж­ность, к анальному отверстию.

Высушивают в той же последовательности, обращая внимание на крестцовую область.

 

 

ТУАЛЕТ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ПОРЯДОК ПОДМЫВАНИЯ:

1,2- паховые складки, до анального отверстия, салфетку -в судно.

3, 4 - лобок и большие половые губы, до анального отверстия , салфетку - в судно.

5, 6 - складочку между большими и малыми половыми губа­ми, до анального отверстия , салфетку - в судно.

7, 8 - влагалище и промежность, до анального отверстия, салфетку - в судно.

 

Высушивают в той же последовательности.

 У мужчин последова­тельность сохраняется, только при обработ­ке полового члена необходимо взять его в левую руку, слегка потянуть на себя крайнюю плоть, тем самым освободить головку, смочить в растворе салфетку (тампон) и промыть ее, меняя салфетки.

У женщин во время "месячных" влагалище пе­ред подмыванием тампонируется и ис­пользуется асептический раствор, в конце подмывания тампон выводится и промыва­ются влагалище с промежностью, затем вла­галище опять тампонируется.

 

 

 

 

 

МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МЕСТНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ

Цель:

- рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко рас­положенных органах и тканях,

- рассасывание воспалительных процессов,

- уменьшение боли,

- согревающий эффект.

 

Механизм действия:

соединяясь с водой (температура 42-44°С), горчица выделяет эфирные масла, которые раздражают кожные рецепторы, рефлекторно расширяют сосуды.

            Показания: определяет врач:

 

МЕСТА ПОСТАНОВКИ:

- при болях в сердце,   

- V - межреберье слева,

- при гипертоническом кризе,

 - затылок, воротниковая область, икроножные мышцы,

- при простудных заболеваниях,

- грудная клетка сзади и (при нормализации температуры), спереди, справа боковая поверхность грудной клет­ки.

НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ НА:

-соски,

- молочные железы,

- позвоночник,

- родимые пятна,

- область сердца (только при показаниях - боли в области серд­ца).

 

Противопоказания:

- нарушение кожной чувствительности,

- кровотечение,

- заболевания и повреждения кожи на данном участке,

- повышение температуры тела,

- злокачественные образования,

- заболевания крови,

- бронхиальная астма.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

- перчатки, полотенце, термометр для измерения t° воды,

- горчичники, емкость для воды. гигроскопическую бумагу или ткань (нельзя применять бумагу с типографской краской и влагонепро­ницаемую),

- емкость с дез. раствором,

- салфетку.

ПОМНИТЕ!

Вода должна быть не выше 42-44 градусов, так как при бо­лее высокой температуре горчица теряет свои свойства.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Получите у пациента разрешение на проведение данной мани­пуляции.

2. Объясните ему, как вести себя во время манипуляции и после

нее.

3. Приготовленный для манипуляции материал и горчичники по­ставьте на передвижной столик и идите в палату.

4. Предложите пациенту лечь на живот, голову повернуть на бок, волосы убрать под косынку или накрыть полотенцем (положение паци­ента зависит от места постановки горчичников, оно может быть и 'на

спине", и "на боку").

5. Снимите рубашку пациента или приподнимите ее до шеи.

6. Налейте в лоток воду t 42-44 градуса, погрузите горчичник в воду на 1-3 сек. горчицей вверх.

7. Быстро извлеките его из воды, слегка стряхните воду, уложите горчицей вниз на назначенное врачом место (при повышенной чув­ствительности кожи горчичники накладываются через бумагу или ткань, но при этом сохраняется только тепловой эффект).

8. Горчичник плотно прижмите к коже пациента.

9. Укройте пациента сначала толстым полотенцем или свернутой дважды или трижды простыней, а сверху - одеялом.

10. Уточните ощущения пациента и степень гиперемии через 2-5 минут.

11. Оставьте горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуаль­ную чувствительность пациента к горчице.

12. По истечение времени наденьте перчатки, снимите горчични­ки, замочите их в дез. растворе, обработайте кожу пациента мягким по­лотенцем, снимите остатки горчицы, тепло закутайте пациента и объясните, что встать он может только через час, и в этот день не надо принимать ванну или душ.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Перед тем, как использовать горчичники,проверить их пригодность:

1. горчица недолжна осепаться осыпаться с горчичника.

2.  должен сохраняться специфический запах горчицы.

3.  горчичник дол­жен иметь яркую окраску,

4.  если это целая упаковка, то каждый де­сятый имеет дату изготовления.

5.  Если ставите горчичники в ночное время, не забудьте предупредить пациента об их количестве - горчич­ников!

 

ПРИМЕНЕНИЕ БАНОК

Цель: местное улучшение кровообращения.

Показания определяет врач.

Манипуляция проводится при:

- воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей при нормализации температуры,

- невралгии,

- миозитах,

- радикулите и др.

 

 Противопоказания определяет врач:

- легочные кровотечения,

- гипертермия,

- общее истощение,

- заболевания и повреждения кожи на данном участке,

- новообразования,

- туберкулез легких, пневмонии в острых стадиях и др.

 

ПОМНИТЕ!

ДЕТЯМ СТАВИТЬ БАНКИ НЕЛЬЗЯ!

МЕСТА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ БАНОК:

1. Грудная клетка:

- спереди,

- со спины,

- боковые поверхности(справа).

МЕСТА, НА КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ СТАВИТЬ БАНКИ:

- область сердца,

- грудина,

- молочные железы,

- позвоночник,

- родимые пятна,

- лопатки.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Перчатки.

2. Лоток с чистыми банками 10-12 штук, можно и больше, это зависит от:

- объема грудной клетки,

- развития подкожно-жировой клетчатки.

3. Вазелин или масло для проведения массажа.

4. 70% спирт в емкости с притертой пробкой.

5. Фитиль (корнцанг с плотно накрученной ватой, без волосков, длина тампона должна быть равна 1/2 длины банки).

6. Емкость с водой для гашения фитиля.

7. Спички.

8. Полотенце.

9. Шпатель, если крем находится в коробочке, а не в тюбике.

 

 Предупредите пациента, что после постановки банок  ему придется находиться в постели не менее 2-х часов, и он не должен в этот день принимать душ, ванну.

 

 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая,

- объясните пациенту смысл манипуляции и правила поведения во время нее.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Проверьте целостность банок.

3. Поставьте лоток с банками у постели пациента.

4. Уложите пациента на живот (при постановке банок на спину), голову поверните на бок, волосы накройте полотенцем, руки пациента должны быть расположены под подушкой.

5. Освободите необходимый участок тела от одежды.

6. Нанесите на место постановки банок тонкий слой вазелина и тщательно вотрите в кожу.

7. Смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона.

8. Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом.

9. Подожгите фитиль.

10. Возьмите в одну руку одну-две банки, в другую - горящий фи­тиль.

11. Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь ее краев и дна.

12. Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже.

13. Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см одна от другой.

14. Опустите горящий фитиль в сосуд с водой.

15. Проверьте, как банки присосались к коже, проведите по ним рукой сверху вниз (дрожат, как желе).

16. Накройте пациента одеялом.

17. Поинтересуйтесь ощущениями пациента через 3-5 минут, проверьте реакцию кожи (выраженность гиперемии).

18. Оставьте банки на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность кожи.

19. Подводя палец под край банки, наклоните ее в противопо­ложную сторону и снимите банки.

20. Вытрите салфеткой кожу на месте постановки банок.

21. Укутайте пациента и оставьте его в постели на 2 часа.

22. Замочите банки в дез. растворе.

 

ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

Цель: лечебная.

Показания по назначению врача.

Противопоказания:

- гнойные заболевания кожи,

- гипертермия.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- салфетку (льняную - 4 слоя или марлевую - 6-8 слоев),

- вощеную бумагу (полиэтилен - ни в коем случае),

-вату,

- бинт (можно эластичный),        *

- почкообразный лоток,

- раствор: этиловый спирт 40-45% или водку, воду 20-25°С.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объясните смысл манипуляции и правила поведения пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места заболевания.

2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 3 см.

3. Салфетку смочите в растворе и хорошо отожмите.

4. Положите ее на нужный участок тела (если это ухо - вырезать по размеру уха отверстие).

5. Вторым слоем наложите вощеную (компрессную) бумагу (если на ухо, то вырезать отверстие).

6. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен полно­стью закрыть два предыдущих слоя.

7. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента.

8. Уточните у пациента его ощущения через некоторое время.

9. Оставьте компресс на 8-10 часов, а спиртовой - на 4-6 часов (лучше их ставить на ночь).

10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компрес­са, подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, те­плый, то компресс поставлен правильно, если сухой, то компресс необ­ходимо поставить заново.

11. После снятия компресса наложите сухую теплую повязку, ис­пользуя вату и бинт.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель:

- для местного согревания отдельных участков и всего тела;

- снятие болей;

- отвлекающая терапия;

Показания: назначение врача.

Противопоказания:

- кровотечения различного происхождения;

- острые воспалительные процессы любой локализации;

- злокачественные новообразования;

- повреждения кожи;

- ушибы (первые сутки);

- инфицированные раны.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

-грелку;

- воду (t° 65°C);

- полотенце или чехол для грелки;

- водный термометр.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. При длительном применении грелки во избежание ожога на кожу наносят вазелин или другой жирный крем (в перчатках).

2. Проверьте грелку на герметичность.

3. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.

4. Вытесните из грелки пар над раковиной, перегнув от себя уз­кую часть грелки, и в таком положении завинтите пробку.

5. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметич­ность.

6. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к нужному участку тела.

7. Через 5 минут проверьте, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом "мраморной кожи" или яркая гиперемия).

8. Уберите грелку после того, как она остынет.

9. Вылейте воду, завинтите пробку и погрузите грелку и полотен­це в дез. раствор не менее, чем на 60 минут.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель:

- противовоспалительная;

- уменьшение боли;

- остановка кровотечений.

Показания определяет врач:

- острые воспалительные процессы;

- кровотечения;

- гипертермия;

- ушибы впервые часы;

- при укусах насекомых;

- после абортов;           

- послеоперационный период.

Противопоказания: переохлаждение организма (определяет врач).

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Пузырь со льдом.

2. Куски льда.

3. Полотенце или пеленку.

4. Лоток.

5. Деревянный молоток.

 

 ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- объясните пациенту суть манипуляции и как ему вести себя при ее выполнении'

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность.

2. Отвинтите крышку.

3. Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток.

4. Деревянным молотком измельчите лед.

5. Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема.

6. Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхно­сти и в таком положении завинтите крышку, переверните пузырь и про­верьте его герметичность.

7. Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь.

8. Усадите или уложите пациента в удобном положении и прило­жите пузырь на нужный участок тела.

9. Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использо­вать в течение длительного времени сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру.

10. По окончании использования снимите пузырь, вылейте из не­го воду, вытесните воздух, завинтите крышку и замочите его и полотен­це не менее, чем на 60 минут.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой.

ПРИМЕНЕНИЕ ПИЯВОК

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания:

- кожные заболевания;

- сепсис;

- пониженная свертываемость крови;

- в период лечения антикоагулянтами.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- емкость с пиявками (проверьте их активность) - 6-8 штук;

- перчатки;

- стерильный лоток;

- стерильную давящую повязку;

- стерильный пинцет;

- раствор глюкозы 40%;

- спирт 70%;

- стерильный бинт;

- стерильную салфетку;

- полотенце;

- емкость с 3% раствором хлорамина;

- кувшин с водой;

- неароматизированное мыло;

- пробирку;

- нашатырный спирт.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объясните пациенту смысл манипуляции и как ему вести себя во время ее проведения.

3. Осмотрите кожу в месте присасывания пиявок.

4. При необходимости сбрейте волосы на месте постановки пия­вок.

 

МЕСТА ПОСТАНОВКИ ПИЯВОК

При гипертоническом кризе:

1. Височная область;

2. Нижняя граница волосистой части головы;

3. Сосцевидный отросток;

4. Пятое межреберье слева - при болях в сердце.

5. Вдоль тромбированной вены, в шахматном порядке, отступив от нее на 1 см.

6. Правое предреберье - при заболеваниях печени.

При геморрое:

7. Область копчика;

8. Область анального отверстия.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уложите пациента так, чтобы ему было удобно.

2. Наденьте перчатки.

3. Обработайте кожу горячей водой и разотрите до легкой гипе­ремии, осушите салфеткой и проверьте, нет ли резкого запаха.

4. Захватив руками пиявку (в перчатках), поместите ее в пробир­ку, хвостовой частью ко дну.

5. Поднесите пробирку к коже, плотно прижмите отверстие про­бирки к месту присасывания (при появлении волнообразных движений в ее головной части вы убеждаетесь, что пиявка прокусила кожу. Если она не присасывается, смочите место постановки пиявок 40% раство­ром глюкозы).

6. Освободите пиявку из пробирки и под хвостовую часть подло­жите стерильную салфетку. Таким образом поставьте остальные пияв­ки и прикройте их стерильной салфеткой в 1 слой, чтобы пациент не испытывал зрительного дискомфорта.

7. Через 30 минут, когда пиявки, насосавшись, отпадут, пинцетом поместите их в емкость с 3% раствором хлорамина не менее, чем на 60 минут. Если пиявка продолжает удерживаться, капните 1 каплю солево­го раствора.

8. Ранку оставлять как есть.

9. Наложите асептическую ватно-марлевую давящую повязку.

10. При промокании ее дополнительно прибинтуйте еще несколь­ко слоев, не снимая первой повязки.

11. Использованные салфетки, пипетки, полотенца замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

12. Обработайте перчатки в 3% растворе хлорамина, снимите и замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Каждая пиявка высасывает до 10 мл крови, а из ранки может вы­течь до 50 мл крови. Эти данные вы должны использовать при подсче­те необходимого количества пиявок.

Пиявки должны быть:

- голодными;

- бархатистыми;

- блестящими;

- активными.

После дезинфекции вылейте в канализацию.

 

 

КЛИЗМЫ

Применяются:

микроклизмы - от 50 до 200 мл;

макроклизмы - от 1500 мл до 10-12 литров.

 Цель:

- очистительная (опорожнительная, послабляющая);

- диагностическая;

- лечебная;

- питательная.

Показания определяет врач.

Противопоказания определяет врач.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Сообщите время и место проведения клизмы.

3. Уточните аллергоанамнез.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кушетку или кровать (зависит от состояния пациента).

2. Клеенку, пеленку.

3. Стойку для кружки Эсмарха.

4. Наконечник (эбонитовый или металлический).

5. ВодуГ 19-20°С (отвар ромашки, шалфея и др.).

6. Вазелин.

7. Маску, фартук, перчатки.

8. Емкости с дез. раствором.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте фартук, маску,ПЕРЧАТКИ.

2. В кружку Эсмарха залейте воду (вентиль на резиновой трубке закрыт), вденьте наконечник.

3. Откройте вентиль и вытесните воздух из трубки и наконечника.

4. Закройте вентиль.

5. На кушетку положите клеенку, пеленку.

6. Рядом с постелью поставьте судно.

7. Если манипуляция происходит в клизменной, то рядом должен быть унитаз.

8. Предложите пациенту лечь на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

9. У кушетки поставьте судно (если в помещении нет унитаза).

10. НАДЕНЬТЕ ПЕРЧАТКИ.

11. Шпателем наберите небольшое количество вазелина (если он густой) или (если жидкий) тампоном нанесите его на анальное отвер­стие и наконечник.

12. Аккуратно разведите ягодицы четырьмя пальцами левой руки, а правой рукой аккуратно и осторожно введите наконечник в прямую

кишку на 10-15 см.

13. Откройте вентиль и вводите воду, пока вода в кружке Эсмар­ха не дойдет до сужения.

14. Закройте вентиль и одновременно выведите наконечник и прижмите правую ягодицу к левой (чтобы избежать вытекания жидкости из прямой кишки).

15. Попросите пациента сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше.

16. Через 5-10 минут пациент может испытать позыв к дефека­ции, предупредите его, чтобы он выпускал воду не всю сразу, а - пор­циями.

17. После дефекации осмотрите стул. Если в унитазе только вода с незначительным количеством каловых масс, то клизму необходимо повторить после осмотра пациента врачом.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Если состояние пациента и его возраст позволяют, то после введения воды для большей эффективности можно посоветовать ему совершить несколько приседаний и движений "хула-хуп", для лучшего отхождения каловых масс от стенки кишки.

2. Если вода не входит в кишечник, необходимо проверить про­ходимость наконечника.

3. Если в процессе введения воды пациент жалуется на боль в животе, необходимо опустить кружку Эсмарха ниже уровня пациента, возможно отхождение газов.

4. При данной клизме наконечник вводится в направлении прямо, вдоль крестца (анатомическое строение прямой кишки). Если необхо­димо ввести наконечник дальше, то направление меняется к пупку (переход прямой кишки в сигму).

весь использованный материал подвергается дез. обработке.

 

СИФОННАЯ КЛИЗМА.

Цель: очистительная.

Показания определяет врач.

Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- резиновый зонд, резиновую трубку;

- стеклянный переходник;

- прозрачную воронку емкостью 1 л;

- стерильный лоток для вышеуказанного набора;

- кувшин емкостью 1 л;

- клеенчатый фартук;

- пеленку, клеенку;

- емкость с водой на 8-10 л, t° 18-20'C;

- емкость для промывных вод;

- штатив с емкостью для отправления в лабораторию;

- направление в лабораторию;

- емкости с дез. раствором.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- уточните цель клизмы;

- объясните пациенту, как ему вести себя во время манипуляции;

- измерьте АД и подсчитайте пульс.

 

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ:

1. Доставьте пациента в клизменную (если позволяет его состоя­ние).

2. Уложите пациента на кушетку, предварительно постелив кле­енку с пеленкой.

3. Положение пациента - на левом боку.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, наденьте фартук, маску, перчатки.

2. Смажьте слепой конец зонда вазелином, а также анальное от­верстие (особенно осторожно необходимо проводить манипуляцию при геморроидальных узлах).

3. Левой рукой отведите правую ягодицу вверх и очень аккуратно введите резиновый зонд в направлении "прямо" - 8-10 см, затем 3-6 см "к пупку", затем вверх вдоль позвоночника на расстояние от 40 до 60 см (зависит от роста пациента и анатомических особенностей кишечника).

4. Описание дальнейшей техники манипуляции см. в разделе "Промывание желудка" (п.п. 8-12).

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Критерием правильности проведения сифонной клизмы (так же, как и при промывании желудка) служит количество полученных промывных вод, оно должно быть больше введенного объема.

 

ЗАПОМНИТЕ!

Всегда перед лечебной и питательной клизмами проводится очи­стительная клизма

 

ПИТАТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА.

Цель: энтеральное введение лекарственных средств.

Показания определяет врач.

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Кружку Эсмарха с капельной системой.

2. Уплотненный мешочек для кружки Эсмарха.

3. Стойку для кружки Эсмарха.

4. Грелки.

5. Растворы для введения.

6. Клеенку с пеленкой или влагоустойчивую пеленку

7. Наконечник.

8. Перчатки.

9. Маску.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Сообщите пациенту о необходимости проведения манипуляции и ее время (лучше на ночь).

2. Проведите очистительную клизму.

3. Удостоверьтесь в ее эффективности.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Соберите систему, наденьте наконечник.

2. Вымойте руки с мылом.

3. Постелите на постель пациента клеенку с пеленкой.

4. Наденьте перчатки.

5. В кружку Эсмарха залейте необходимый раствор, t° - 40°С с учетом теплоотдачи.

6. Откройте вентиль и заполните капельницу (см. раздел "В/в капельное введение").

7. Из наконечника должна пойти непрерывная струя раствора.

8. Закройте вентиль или наложите зажим.

9. Смажьте наконечник вазелином.

10. Помогите пациенту лечь на левый бок, вытянуть левую ногу, а правую согнуть в коленном суставе и упереться коленом в постель.

11. Четырьмя пальцами левой руки приподнимите правую ягоди­цу, а правой рукой введите наконечник в прямую кишку на 8-10 см.

12. Откройте вентиль и отрегулируйте количество капель в мину­ту.

13. Сомкните ягодицы, убедитесь, что пациенту удобно лежать и он может уснуть в данном положении.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

В нижнем отделе толстого кишечника всасываются только:

-вода;

- глюкоза;

- спирт;

- изотонический раствор хлорида натрия.

 Преимуществом капельного введения средств в прямую кишку является:

- капли растворов, поступающих в прямую кишку, постоянно вса­сываются и не растягивают ее, не повышают внутрибрюшного давле­ния,

- не вызывают болезненных ощущений и раздражения слизистой оболочки.

Частота капель в минуту не должна превышать 60-80.

Чтобы температура вводимых растворов была постоянной (38 градусов), необходимо кружку Эсмарха по мере остывания обложить грелками.

Капельная клизма применяется для возмещения большого коли­чества потерянной жидкости, при этом вводят до 3-х литров жидкости в сутки.

 

ПИТАТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА может быть одним из видов искусствен­ного питания и ТОЛЬКО дополнительным методом введения питатель­ных веществ.

 

Обычно объем питательной клизмы не превышает 250 мл. Про­водят питательную клизму не чаще 1-2 раз в сутки, чтобы не вызывать раздражения прямой кишки. Жидкость вводят медленно!

 

СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

МОКРОТА - патологический секрет бронхов, легких, трахеи, гор­тани. выделяющийся при кашле и отхаркивании.

МОКРОТА может быть:

- слизистой;

- серозной;

- гнойной;

- слизисто-гнойной;

- серозно-гнойной;

- кровянистой.

Цель: диагностическая.

 Показания определяет врач.

 Противопоказания определяет врач.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Предупредить о дне и времени сдачи мокроты.

2. Информировать о технике сбора мокроты.

3. Принести плевательницу.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

- пациент собирает Утреннюю свежую мокроту;

- чистит зубы.

 

ОТХАРКИВАЕТ мокроту в плевательницу, НЕ каса­ясь ее краев (достаточно 5 мл);

- плотно закручивает крышку и ставит в прохладное место;

 

- медсестра оформляет направление в лабораторию и обеспечи­вает ее доставку.

СБОР МОКРОТЫ НА МИКРОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Осуществляется методом ФЛОТАЦИИ, то есть методом накопле­ния. Мокроту после исследования сжигают в муфельных печах.

ПОМНИТЕ!

Мокрота лучше выделяется при глубоком дыхании и покашливании.

СБОР МОКРОТЫ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ

После обработки полости рта и зубов пациент делает несколько плевков в чашку ПЕТРИ, не касаясь ее краев, сохраняя ее СТЕ­РИЛЬНОСТЬ!

СБОР МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ (ОПУХОЛЕВЫЕ) КЛЕТКИ

Опухолевые клетки быстро разрушаются, поэтому для ис­следования посылают свежевыделенную мокроту в СТЕРИЛЬНОЙ посуде.

 

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Цель: диагностическая.

Показания определяет врач.

Противопоказания: нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Чистую сухую емкость объемом 200-250 мл.

2. Перчатки.

3. Диурезницу.

4. Воронку.

5. Емкость с дезраствором.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- техническая подготовка пациента к сбору данного анализа мочи.

Обратите особое внимание на тщательный туалет мочеполовых органов у женщин (во влагалище вводится тампон).

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. После тщательного туалета мочеполовых органов и высушивания их пациент первые капли мочи сливает в судно или в унитаз, а остальную порцию - в диурезиицу; у мужчин 1-я и последняя порции сливаются в унитаз, а средняя порция - в диурезницу.

2. По стенке воронки (чтобы моча не пенилась) пациент перели­вает мочу в емкость (не менее 100мл) и плотно закрывает крышкой.

3. Ставит емкость с мочой в санитарную комнату.

4. Медсестра оформляет направление в лабораторию, надевает

перчатки и приклеивает его к емкости.

5. Организует доставку мочи в лабораторию не позднее, чем че­рез час после ее сбора.

6. Воронку, диурезницу замачивает в 3% растворе хлорамина.

7. Обрабатывает перчатки в дез. растворе, снимает их и замачи­вает в 3% растворе хлорамина.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Пациенту за день до исследования временно отменяют моче­гонные средства (если он их принимает).

СБОР МОЧИ СУТОЧНОЙ НА САХАР

Цель: диагностическая.

Показания определяет врач.

Противопоказания определяет врач.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- чистую сухую емкость (от 3 до 10 литров);

- чистую сухую емкость объемом 300 мл;

- стеклянную палочку;

- направление в лабораторию;

- лист учета диуреза;

- диурезницу;

- воронку;

-часы;

- перчатки;

- емкость с дез. раствором.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Сообщите о назначенном исследовании.

3. Проведите инструктаж по технике сбора мочи.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Утренняя порция мочи выливается в унитаз и засекается время

диуреза, фиксируется в листе учета диуреза.

2. Последующая порция мочи - в диурезницу, пациент отмечает в

листе диуреза количество, выливает в общий сосуд и так - до следующего утра.

3. Утренняя порция учитывается, измеряется ее количество и выливается в общую емкость.

4. Медсестра надевает перчатки, стеклянной палочкой тщательно размешивает мочу, обращая внимание на осадок (удельный вес сахара выше удельного веса воды).

5. По стенке воронки отливает из общего количества 200 мл мо­чи, закрывает крышкой, остальную мочу выливает в унитаз.

6. Общую емкость, стеклянную палочку, воронку помещает в де­зинфицирующий раствор.

7. Перчатки обрабатывает в дез. растворе, снимает и замачивает их в нем.

8. Оформляет направление в ла­бораторию.

9. Медсестра обеспечивает доставку, мочи в лабораторию.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМА­ЦИЯ:

- в норме сахар в моче ОТСУТ­СТВУЕТ;

- режим питания остается ОБЫЧ­НЫМ;

- туалет мочеполовых органов пе­ред каждой порцией мочи НЕ ОБЯЗА­ТЕЛЕН;

- емкость с суточным количеством мочи хранится в прохладном месте и прикрывается крышкой.

СБОР, ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Цель диагностическая.

Показания определяет врач.

Противопоказания: менструация (при крайней необходимости после тщательного туалета мочеполовых органов влагалище закрыва­ется тампоном и мочу берут катетером).

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Чистую сухую емкость не менее 250 мл.

2. Диурезницу.

3. Воронку.

4. Направление в лабораторию.

5. Дезинфицирующие растворы.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Инструктаж о тщательном туалете мочеполовых органов и сборе мочи только средней порции, объясните, что такое "средняя пор­ция".

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Накануне дайте пациенту чистую сухую емкость с крышкой, диурезницу и воронку.

2. Объясните пациенту, что утром он должен собрать в емкость среднюю порцию мочи (первая и последняя - в унитаз).

3. Объясните, что емкость с мочой необходимо поставить в сани­тарную комнату не позже 7.30 утра.

4. Обеспечьте правильное оформление направления в лабора­торию и доставку туда мочи не позже, чем через час после ее сбора.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При необходимости моча собирается в любое время суток.

Паци­ент должен собрать не менее 10 мл мочи.

В норме в 1 мл:

- лейкоцитов - до 4 х 103

- эритроцитов - до 1 х 103

- цилиндров - до 150.

 

СБОР МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.

Показания: назначение врача.

Противопоказаний нет.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.

2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.

3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА:

(или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)

1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.

2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответ­ствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция

входит в исследование.

3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с

наклеенными этикетками, на которых написаны:

- Ф.И.О. пациента;

- номер отделения;

- номер палаты;

- интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3;

3-6).

4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем -не менее, чем на 60 минут, раздельно.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.

Моча. собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.

Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емко­сти, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой ука­зывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в ка-» кой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пус­той.

 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00

до 18.00 часов.

Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного.

Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.

 

При оценке результатов медсестра должна определить:

- суточный диурез;

-сумму всех объемов проб;

- отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема;

- соотношение между ночным и дневным диурезом;

- урометром плотность мочи в каждой порции.

- Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком де­лении находится уровень мочи по нижнему мениску.

- Записать результат в направлении.

В норме дневные порции мочи имеют более низкую относитель­ную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.

Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.

Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плот­ность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, из­меряют урометром и полученный результат умножают на 2.

Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

 

 



Создан 12 дек 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником
 

Недорого и современные услуги дизайнера интерьера по квартирамм, офисам, домам (ЖМИ на ссылку): http://boligolovv.io.ua/s935735/kakie_travy_pri_cistite_pit_i_prinimat._konsultaciya 

Яндекс.Метрика