Лечение вирусных хронических Гепатитов




1. Общие принципы лечения хронических гепатитов

A) Отказ от полипрагмазии (не доказана эффективность гепатопротекторов

Лив-52. эссенциале. гептрал):

Б) Монотерапия этиотропными и патогенетическими препаратами.

B) Необходимо: - воздержание от алкоголя;

-  исключение инсоляции;

-  исключение значительных физических нагрузок:

-  исключение физиотерапии.

Г) Рекомендуется: лечебный стол № 5 по Певзнеру.

2. Лечение хронических вирусных гепатитов

При   хронических   вирусных   гепатитах   (HBV.   HCV.   HDV)   и   их   комбинациях показана терапия противовирусными препаратами.

2.1  Показания к противовирусной терапии: репликативная фаза вирусной

инфекции.

2.2  Противопоказания к ИФ-терапии:

1.  Декомпенсированный ЦП

  1. Декомпенсированные СС заболевания

3.  Сахарный диабет 1 типа, тяжелые заболевания щитовидной железы

  1. Аутоиммунные заболевания и синдромы

5.  Хронический алкоголизм

6.  Эпилепсия, эндогенная депрессия

7.  Наркомания

8.  Беременность, лактация


2.3 Противовирусные препараты

 

 

 

1.ИНТЕРФЕРОНЫ (РЕКОМБИНАНТНЫЕ):

ИФ альфа 2А (Роферон А, Реаферон, Виферон)

ИФ альфа 2В (Интрон А. Реальдирон)

2. НУКЛЕОЗИДЫ

аналоги        пуринов    -    Фамцикловир (Фамвир). Рибавирин (Ребетол)

 

 

(Ребегол)

аналоги   пиримидинов   -   Ламивудин (Эпивир. Зеффикс)

3. Индукторы эндогенного интерферона

Циклоферон. Неовир, Амиксин

4. Альфа-тимозин, Т-активин

В настоящее время предпочтение отдается препаратам первых 2-х групп или их

комбинациям.

2.4 Эффективность противовирусной терапии

1. ПОЛНЫЙ или постоянный ответ (стабильная полная ремиссия) - нормальный
уровень АЛТ  и  отсутствие IICV  RNA.   IIBV   DNA   в  крови  сохраняются   не  менее
6 месяцев после завершения лечения.

  1. ТРАНЗИТОРНЫИ или непостоянный ответ (неполная ремиссия) - нормализация
    уровня АЛТ и исчезновение HCV RNA. HBV DNA наблюдаются в конце лечения, однако
    после его прекращения наступает обострение с возвращением показателей к исходном}
    (до лечения) уровню.
  2. ОТСУТСТВИЕ ОТВЕТА - не наблюдается изменений уровней АЛТ и HCV R.NA,
    IIBV DNA.

 

2.5 ИДЕАЛЬНЫЙ ПАЦИЕНТ для противовирусной терапии

 


 

HBV

Моложе 45-50 лет, женщины, нормальный вес

Продолжительность заболевания < 2-х лет

Гамма-ГТП - норма

АлАТ повышена более 2.5 раз

Уровень железа    норма

Отсутствие цирроза

Высокая активность процесса в печени ИГА > 9 баллов

Низкая вирусная нагрузка. HBV - дикий штамм

 

HCV

 

Моложе 50 лет. женщины

Продолжительность заболевания < 2-5 лет

Гамма ГТП - норма

Чистый HCV (без коинфекции с HBV)

Низкий уровень HCV

Генотип HCV 2 или 3 (но не 1-Б)

Умеренная активность процесса в печени

Отсутствие алкоголизма

АлАТ повышена более 2.5 раз

Уровень железа - норма

 

3. Лечение вирусного гепатита В

1.   Альфа-интерферон 5 млн  ME ежедневно или   10 млн  ME 3 раза в неделю, в течение 6-12 месяцев.

  1. 2.        Ламивудин 100 мг ежедневно в течение 1-3 лет. 
  2. Комбинации Альфа-интерферона и Фамцикловира.

4.   Урсосальк {урсодезоксихолиевая кислота - получаемая из медвежьей желчи), в
случаях развития холестаза.

Эффективность терапии 30-40%.

 

4. Лечение вирусного гепатита С

4.1  Острый гепатит С:

Альфа-интерферон: 3 млн. ME 3 раза в неделю, в течение 6 месяцев.

4.2  Хронический гепатит С:

4.2.1   Терапия проводится:

А) всем больным с повышенным уровнем АЛТ; Б) больным с нормальным уровнем АЛТ. но с ИГА > 7 баллов по Данным морфологического исследования печени.

4.2.2 Схемы лечения

1.    Монотерапия Альфа-интерфероном:

-  3 млн. ME ч/з день в течение 12 месяцев:

-  у больных с благоприятными прогностическими признаками,
при условии исчезновения HCV RNA через 3 месяца с начала
лечения:

 

  1. Монотерапия Альфа-интерфероном в стандартной дозе ежедневно.
  2. Комбинированная терапия:

 

Альфа-интерферон + Рибавирин (Ребетол):

-  проводится пациентам с неблагоприятными исходными

прогностическими факторам и:

- проводится пациентам с рецидивом процесса после отмены
Альфа-интерферона, назначенного в монотерапевтическом

варианте: -Дозы Рибивирина (Ребетола)'.

а)  800 мг/сутки у больных с массой тела менее 65 кг.

б)  1000 мг/сутки при массе тела 65-85 кг, 1200 мг/сутки, при массе

тела более 85 ю .

4. Терапия пролонгированными формами Интрона А (Пегынтрон. Пегасис - Интроиа + пропилен-этил-гликоль):

- индивидуальная дозировка: 1,5 мг на кг веса 1 раз в неделю.

 

5. Терапия индукторами эндогенного интерферона:

-  При непереносимости Альфа-интерферона;

Амиксын (по стандартным схемам). 

6. Урсосальк - в случаях развития холестаза.

Эффективность монотерапии 25-40% (при наличии идеального пациента). Эффективность комбинированной терапии -40-75% (при наличии генотипа 3-а).

 

4. Лечение вирусного гепатита D

4.1  Терапия интерферон ими в двух режимах:

А) высокий режим - 9-10 млн ME 3 раза в неделю; Б) низкий режим - 3 млн. ME 3 раза в неделю. Нуклеозиды в терапии HDV неэффективны.

4.2 Длительность терапии:

A)  стандартный курс - 12 месяцев;
Б) длительный - 10-12 лет;

B)   лечение до тех пор. пока персистирует HBsAg (пожизненно '?).

Эффективность терапии 10-15%

 

5. Контроль противовирусной терапии

  1. Контроль OAK 2 раз в мес, аминотрансфераз 1 раз в мес.
  2. 2.       Через 3 мес. от начала лечения - развернутый биохимический анализ 

( ТТГ. AT к тиреоглобулину); - ПЦР-диагностика: HBV. HCV. HDV.

3.  При достижении биохимической и вирусологической ремиссии через 3 мес.
продолжать терапию до 6-12 мес. и более.

4.  При неэффективности необходимо менять режим терапии
(увеличивать дозу препарата или переходить иа комбинированную терапию,
в случае монотерапии; при комбинированной терапии продолжать лечение
до 6 мес).

 



Создан 29 мар 2014



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником
 

Недорого и современные услуги дизайнера интерьера по квартирамм, офисам, домам (ЖМИ на ссылку): http://boligolovv.io.ua/s935735/kakie_travy_pri_cistite_pit_i_prinimat._konsultaciya 

Яндекс.Метрика